Dieta bezglutenowa: Korzyści, czego unikać i najlepsze suplementy diety bezglutenowej

Pierwotnie opublikowano w maju 2018 r. / Zaktualizowano w marcu 2023 r.

Dlaczego ludzie stosują dietę bezglutenową?

Ograniczanie lub unikanie spożywania glutenu stało się bardziej powszechne. 

Ludzie stosują dietę bezglutenową głównie w celu uniknięcia reakcji zapalnych i nadwrażliwości układu odpornościowego związanych z glutenem lub zaburzeń trawiennych, takich jak gazy i wzdęcia, których doświadczają po spożyciu zbóż zawierających gluten. 

Czego unikać na diecie bezglutenowej

Gluten i pokrewne związki są kompleksem białkowym występującym w pszenicy i pokrewnych ziarnach , takich jak jęczmień, orkisz i żyto. 

Owies zawiera inny rodzaj białka, który również może stanowić problem dla osób wrażliwych na gluten. 

Ryż, komosa ryżowa, amarantus, proso, kukurydza i sorgo nie zawierają glutenu, więc mogą być spożywane na diecie bezglutenowej.

Powszechne problemy z żywnością zawierającą gluten

Oto kilka klasyfikacji, które są ważne dla zrozumienia zakresu problemów związanych z żywnością zawierającą gluten.

Celiakia

Celiakia (CD) jest chorobą autoimmunologiczną wywołaną nadwrażliwością na gluten, która uszkadza przypominające palce kosmki wyściółki jelita cienkiego. Celiakię charakteryzuje 200 możliwych objawów, ale zazwyczaj są to problemy żołądkowo-jelitowe (GI), od bardzo łagodnego dyskomfortu GI do poważnych zaburzeń wchłaniania (np. biegunka, nieprzyjemne wzdęcia, wzdęcia brzucha oraz zwiększona ilość tłuszczu i niestrawionych cząstek pokarmu w stolcu). Objawy CD i uszkodzenia strukturalne jelita cienkiego zwykle powracają do normy po zastosowaniu ścisłej diety bezglutenowej. Ostateczna diagnoza celiakii wymagała wykonania biopsji jelita cienkiego. Testy przesiewowe mierzą obecnie przeciwciała IgA przeciwko białkom (transglutaminazie i/lub endomysium) z próbek krwi. U pacjentów z celiakią te przeciwciała IgA oznaczają odpowiedź immunologiczną i wrażliwość na gluten.

Nieceliakalna nadwrażliwość na gluten

Nieceliakalna nadwrażliwość na gluten (NCGS) jest również wrażliwością na gluten o podłożu immunologicznym. Mimo to, nie powoduje klasycznych uszkodzeń jelit, które powoduje celiakia, ani nie ma takich samych markerów autoimmunologicznych we krwi. U osób z NCGS występują różne objawy jelitowe i/lub inne, które ulegają poprawie po usunięciu glutenu z diety. 

Nietolerancja glutenu to termin używany do opisania objawów żołądkowo-jelitowych, takich jak sporadyczne gazy i wzdęcia, które nie są wywoływane przez układ odpornościowy, ale występują po spożyciu glutenu.

Alergia na pszenicę

Alergia na pszenicę może naśladować NCGS, ale jest związana z pozytywnym wynikiem testu na układ odpornościowy reagujący na białka nieglutenowe w pszenicy w klasycznej reakcji alergicznej. 

Zaburzenia niezwiązane z glutenem

Zaburzenie niezwiązane z glutenem (NGRD) odnosi się do nietolerancji innych składników pszenicy i innych zbóż, które nie są mediowane przez układ odpornościowy, ale mogą powodować niewielkie objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak sporadyczne gazy, wzdęcia i niestrawność. Najczęstszymi szkodliwymi związkami są składniki błonnika, zwłaszcza oligosacharydy i fruktany. 

Dlaczego ważne jest wykluczenie celiakii lub NCGS?

Gdyby gluten powodował jedynie niewielkie objawy żołądkowo-jelitowe, nie byłoby to może nic wielkiego, ale istnieje rosnąca lista schorzeń związanych z CD i NCGS. Być może najpoważniejszym związanym z tym stanem jest przedwczesna śmierć. W przełomowym badaniu przeanalizowano prawie 30 000 pacjentów z CD w latach 1969-2008 i zbadano zgony w czterech grupach: osoby z pełnoobjawową CD, osoby z zapaleniem jelit, ale nie z pełnoobjawową CD, osoby z utajoną celiakią lub NCGS (podwyższone przeciwciała przeciwko glutenowi, ale ujemna biopsja jelita) oraz grupa kontrolna bez dowodów na celiakię lub nadwrażliwość na gluten. Wyniki były znaczące, ponieważ w porównaniu z grupą kontrolną, ryzyko zgonu wzrosło o 39% u osób z celiakią, o 72% u osób z zapaleniem jelit związanym z glutenem i o 35% u osób z nadwrażliwością na gluten, ale bez celiakii. 

W innym artykule przeglądowym wymieniono 55 schorzeń związanych z celiakią i nadwrażliwością na gluten, w tym: chorobę jelita drażliwego, nieswoiste zapalenie jelit, anemię, migreny, epilepsję, zmęczenie, owrzodzenia, osteoporozę, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń, stwardnienie rozsiane i prawie wszystkie inne choroby autoimmunologiczne. Dodatkowe badania łączą CD i wrażliwość na gluten ze zmęczeniem, nieprawidłowościami tarczycy, cukrzycą typu 1, zaburzeniami psychicznymi (w tym schizofrenią), niższymi wynikami nastroju, upośledzeniem funkcji umysłowych i autyzmem. Bardziej złowieszczym powiązaniem jest zwiększone ryzyko nowotworów złośliwych obserwowane u pacjentów z celiakią, zwłaszcza w przypadku chłoniaka nieziarniczego. 

Najważniejsze jest to, że ważne jest, aby udać się do lekarza, jeśli podejrzewasz, że możesz mieć nadwrażliwość na gluten i celiakię, ponieważ wiążą się one ze zwiększoną zachorowalnością (chorobą) i śmiertelnością (przedwczesną śmiercią).

Jak szybko działa dieta bezglutenowa?

We wszystkich formach nadwrażliwości/nietolerancji glutenu, eliminacja glutenu zwykle przynosi poprawę kliniczną w ciągu kilku dni lub tygodni. W CD 30% odpowiada w ciągu 3 dni, kolejne 50% w ciągu 1 miesiąca, a 10% w ciągu kolejnego miesiąca. Około 10% pacjentów reaguje dopiero po 24 do 36 miesiącach unikania glutenu. Innym sposobem spojrzenia na te dane jest to, że 8 na 10 przypadków CD reaguje w ciągu miesiąca od rozpoczęcia diety bezglutenowej.

Sprawdź bezglutenowy sklep specjalistyczny iHerb  , aby znaleźć bezglutenowe suplementy, żywność, artykuły do kąpieli i kosmetyki i nie tylko!

Korzyści z suplementacji enzymów trawiennych

Suplementy enzymów trawiennych , które rozkładają gluten, takie jak peptydaza dipeptydylowa IV (DPP-IV), mogą być pomocne w zrównoważeniu niskiego poziomu przypadkowego spożycia glutenu, ale nie zastępują diety bezglutenowej. 

Badania wskazują, że nawet na diecie bezglutenowej wiele osób z celiakią lub nadwrażliwością na gluten jest nieumyślnie narażonych na wystarczającą ilość glutenu, aby nadal wywoływać objawy. Na szczęście suplementacja enzymami trawiącymi gluten może pomóc rozbić niewielką ilość spożytego glutenu. 

Chociaż enzymy rozkładające gluten nie są lekiem na celiakię lub NCGS, mogą być stosowane jako środki wspomagające trawienie w celu zmniejszenia ekspozycji na gluten w przypadku niezamierzonego spożycia niewielkich ilości glutenu w obu zaburzeniach.

FDA ma ścisłe kryteria i wymagania dotyczące etykietowania dla producentów żywności, aby oznaczyć żywność jako "bezglutenową". Jednak nawet przy takim zapewnieniu wydaje się, że osoby na diecie bezglutenowej spożywają wystarczającą ilość glutenu, aby powodować problemy. Spożywanie zaledwie 10 mg glutenu może powodować problemy u niektórych wrażliwych osób, podczas gdy większość pacjentów z celiakią może tolerować do 100 mg dziennie. Jednak niedawna analiza wykazała, że średnia przypadkowa ekspozycja na gluten u osób z celiakią na diecie bezglutenowej została oszacowana na 150-400 mg/dzień poprzez pomiar poziomu metabolitów glutenu w moczu i kale.

Liczby te wskazują, że uniknięcie glutenu wyłącznie dzięki diecie bezglutenowej jest niemożliwe. Uzupełniające preparaty enzymów trawiennych zawierające enzymy trawiące gluten mogą pomóc ludziom rozłożyć niewielkie ilości niezamierzonego spożycia glutenu. 

Należy jednak podkreślić, że enzymy trawiące gluten nie zastępują diety bezglutenowej, szczególnie w przypadku osób z celiakią lub nadwrażliwością na gluten. 

Referencje:

1. Leonard MM, Sapone A, Catassi C, Fasano A. Celiakia i nieceliakalna nadwrażliwość na gluten: A Review. JAMA. 2017 Aug 15;318(7):647-656. 
2. Roszkowska A, Pawlicka M, Mroczek A, Bałabuszek K, Nieradko-Iwanicka B. Non-Celiac Gluten Sensitivity: A Review. Medicina (Kaunas). 2019 May 28;55(6).
3. Losurdo G, Principi M, Iannone A, et al. Pozajelitowe objawy nadwrażliwości na gluten niezwiązanej z celiakią: Rozszerzający się paradygmat. World J Gastroenterol. 2018 Apr 14;24(14):1521-1530. 
4. Fasano A. Wszystkie choroby zaczynają się w (nieszczelnym) jelicie: rola przepuszczalności jelitowej za pośrednictwem zonuliny w patogenezie niektórych przewlekłych chorób zapalnych. F1000 Res. 2020 Jan 31; 9.
5. Cardoso-Silva D, Delbue D, Itzlinger A, et al. Funkcja bariery jelitowej w zaburzeniach związanych z glutenem. Nutrients. 2019 Oct 1;11(10).
6. Ludvigsson JF, Montgomery SM, Ekbom A, Brandt L, Granath F. Histopatologia jelita cienkiego i ryzyko śmiertelności w celiakii. JAMA. 2009 Sep 16;302(11):1171-8.
7. Rubio-Tapia A, Kyle RA, Kaplan EL, Johnson DR, Page W, Erdtmann F, Brantner TL, Kim WR, Phelps TK, Lahr BD, Zinsmeister AR, Melton LJ 3rd, Murray JA. Zwiększona częstość występowania i śmiertelność w przypadku niezdiagnozowanej celiakii. Gastroenterology. 2009 Jul;137(1):88-93.
8. Syage JA, Kelly CP, Dickason MA, et al. Określenie spożycia glutenu u pacjentów z celiakią na diecie bezglutenowej. Am J Clin Nutr. 2018 Feb 1;107(2):201-207.
9. König J, Brummer RJ. Czy suplement enzymatyczny na celiakię jest wreszcie dostępny? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;12(6):531-533.
10. Salden BN, Monserrat V, Troost FJ, et al. Randomizowane badanie kliniczne: enzym pochodzący z Aspergillus niger trawi gluten w żołądku zdrowych ochotników. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Aug;42(3):273-285.
11. König J, Holster S, Bruins MJ, et al. Randomizowane badanie kliniczne: skuteczna degradacja glutenu przez enzym pochodzący z Aspergillus niger w złożonym posiłku. Sci Rep. 2017 Oct 12;7(1):13100.
12. Ehren J, Morón B, Martin E, Bethune MT, Gray GM, Khosla C. Spożywczy preparat enzymatyczny o umiarkowanych właściwościach detoksykacyjnych glutenu. PLoS One. 2009 Jul 21;4(7):e6313.